我国每年新发结核百万 专家建议高危人群筛查

　　根据世界卫生组织（以下简称“WHO”）的数据，每年中国新发活动性肺结核病例约100万；全球范围内，估计有三分之一的人口感染结核菌，如不采取有效预防和治疗措施，其中5-10%的人可能发展为活动性结核病人。当人体免疫力下降或是在人员密集的环境中生活和工作时，罹患结核病的可能性更高。

　　不久前，WHO颁布了作为2015年后结核病战略（初步消灭结核病）的新版指南，加入了重视潜伏性结核管理的内容，首次呼吁针对高危人群开展潜伏性结核感染的筛查和治疗，以及对高危重点人群开展预防性治疗研究，更好应对结核病对人类健康的威胁。

　　中国著名的结核病专家，天津市疾病预防控制中心主任名誉主任王撷秀教授指出：“过去的二十年,中国成功地将传染性最强的结核病患病率降低了一半，将结核病的死亡率降低了80%。但中国仍是全球22个结核病高负担国家之一，还面临着耐多药肺结核病，流动人口和人口老龄化等问题带来的挑战。采取更积极的综合措施，控制结核病流行十分必要。”

　　王教授继续谈到：WHO颁布的2015年后全球控制策略除了继续强调，积极早期发现结核病人、筛查接触者和高危人群、及时给病人进行合理治疗外，明确提出开展预防性治疗和接种疫苗。“潜伏感染管理指南”中把结核菌潜伏感染分为三类，第一类必须做结核病筛查，包括结核病人密切接触者、艾滋病感染者、肿瘤患者、肾透析患者、器官移植者、矽肺患者。第二类需要考虑结核菌筛查，主要包括群居人群和流动人口，比如监狱服刑人员等。其余人群没有推荐。

　　目前，结核菌检测方法包括两种，传统的结核菌素皮试方法已经沿用一百多年，2014年3月在中国正式上市的凯杰QFT是广泛应用于学术研究和临床领域的IGRA检测，通过检测全血样本对结核分枝杆菌三种特异性抗原的细胞免疫反应得出诊断结果，比传统结核菌素皮试更快、更准确，同时也更便于操作。

　　结核菌素皮试的假阳性率通常高达20-85%，这也使得越来越多的临床医生倾向于选择QFT检测。假阳性结果会导致对实际健康的对象做进一步的体检、胸透和实验室分析工作，从而造成医疗资源的浪费。

　　此外，QFT检测还能减少因环境中存在的结核分枝杆菌和卡介苗注射导致的假阳性结果。在很多国家，卡介苗都是针对新生儿的强制性接种疫苗。WHO 2015年后战略支持在结核病高负担国家使用卡介苗。由于交叉反应抗原导致的假阳性，传统的结核菌素皮试在接种过卡介苗的患者身上尤其不精确。但凯杰QFT检测不会与卡介苗产生交叉反应，特异性高达99%。

　　随着新版WHO指南的出台，凯杰将与国际卫生机构、非政府组织和业务伙伴开展合作，共同支持新指南的落实，通过宣传活动和教育项目，为更多地区提供QFT检测，进一步支持科研工作和其他合作项目。近日与天津结控中心合作启动的“天津市特殊人群结核筛查项目”和“凯杰结核诊断示范实验室”即是凯杰在推进行业合作方面的重要举措之一。

　　作为中国北方最大的沿海开放城市，拥有近1500万人口的天津市多年来始终高度重视结核病疫情防控。通过推行活动性肺结核免费治疗制度、强化社区卫生服务机构对结核病患者的发现和治疗管理等措施，以及一系列形式多样的防痨知识普及活动，连续实现现代结核病控制策略覆盖率100%、新涂阳病人发现率70%以上、治愈率85%以上的防控目标。2012年颁布的《天津市结核病防治规划（2011-2015年）》特别在防治措施中强调了应用新技术和新方法，提高患者发现水平，并通过卫生、教育、公安、司法等部门合作，针对性开展对结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者、羁押人群等高危人群以及老年人、学生、流动人口等重点人群的结核病筛查工作。此次启动的“天津市特殊人群结核筛查项目”计划为期两年，以检测和随访相结合的形式，研究QFT在调查对象中的筛查效果。该项目是国内针对特殊人群潜伏性结核检测的一次积极尝试，有望为探索和推广该领域内更高效、更富针对性的筛查方法带来临床和科研方面的宝贵经验。

　　“非常高兴能与天津结控中心合作，将凯杰领先的QFT检测用于特殊人群结核筛查项目。天津是我国结防工作最成功的地区之一，结核疫情多年保持低流行状态，并通过出台新政策和开展此类科研项目不断适应当前结防工作新形势。”凯杰大中华区副总裁董玮表示。“研究证明，对结核病的源头——潜伏性结核感染人群，尤其是重点高危人群采取预防措施十分有效，且效率极高。目前，凯杰正与全球公共卫生机构保持密切合作，共同致力于加强包括潜伏性感染筛查及治疗在内的结核病防控工作。我们相信QFT检测可作为一种现代化的检测手段在地区和国际性结核病防控项目中发挥积极作用。”

　　王撷秀教授表示：“WHO近期发表的‘潜伏感染管理指南’中提出：QFT和TST均适用于筛查高危人群，发现潜伏感染者。鉴于QFT检测对普种卡介苗的国家具有更好的特异性，我们希望通过这个合作项目，结合我市实际进行积极探索，准确地筛查出潜伏感染者，以便研究如何进开展预防性治疗，制定科学合理并符合成本效益的技术方案。”